Las demandas por lesiones personales

B-0040-07

29.09.2016

el COMISIONADO’S BOLETIN # B-0040-07

el 11 de octubre de 2007

PARA: TODAS las COMPANIAS de SEGUROS, las EMPRESAS, los INTERCAMBIOS, las MUTUAS, RECIPROCOS, ASOCIACIONES, LLOYD’S, O de OTRAS companias de seguros ESCRITURA de PROPIEDAD Y SEGURO de responsabilidad civil EN EL ESTADO DE TEXAS Y A OTROS AGENTES Y REPRESENTANTES

RE: el PAGO DE las RECLAMACIONES por danos personales, INCLUYENDO la PROTECCION contra LESIONES PERSONALES RECLAMACIONES

El proposito de este boletin es para recordar a los aseguradores de sus responsabilidades cuando la realizacion de revisiones medicas para evaluar, ajustar, y reembolso de gastos medicos o de resolver las reclamaciones por danos personales, incluyendo la proteccion contra lesiones personales reclamaciones. El boletin es tambien el objetivo de recordar a las aseguradoras de sus responsabilidades al utilizar los servicios de un medico de la organizacion de revision para procesar estas demandas.

El Departamento de Seguros de Texas (Departamento) espera que todos los bienes y aseguradoras de accidentes de llevar a cabo revisiones medicas en la buena fe y uso de la feria de la liquidacion de practicas al realizar las revisiones medicas o utilizando los servicios de un medico de la organizacion de revision para procesar las reclamaciones por danos personales. Por ejemplo, una aseguradora no debe, directa o animar a cualquier persona que los procesos de proteccion contra lesiones personales reclamaciones, incluyendo una revision medica de la organizacion, para llegar a una conclusion en particular en una evaluacion. El Codigo de Seguros de no prohibir la propiedad y aseguradoras de accidentes de uso de la revision medica a las organizaciones con el fin de prestar asistencia tecnica a los aseguradores’ licenciado ajustadores en la tramitacion de dichas reclamaciones. Cualquier compania de seguros que emplea una revision medica de la organizacion o de cualquier organizacion similar para el proceso de reclamos debe asegurarse de que la organizacion este correctamente la revision de la informacion medica. Ademas, cualquier persona que se ajusta, o lleva a los demas a creer que el o ella se ajusta reclamaciones, debe tener un ajustador de’s de la licencia.

el Codigo de Seguros de В§1952.151 requiere que el seguro de responsabilidad de automovil emitido en Texas, proporcionando proteccion contra lesiones personales debe proveer para el pago de «todos los gastos razonables» derivadas de los accidentes. Legal y politica de disposiciones relativas al seguro de responsabilidad de gobernar coberturas adicionales, incluyendo los automovilistas sin seguro/seguro insuficiente a los automovilistas, pagos medicos, y la tercera parte de lesiones corporales. Ademas, el Codigo de Seguros de §§541.060 y 542.003 y el Codigo Administrativo de Texas, Titulo 28, В§21.203 requieren que todas las aseguradoras intento de buena fe para efectuar «participacion justa y equitativa» los asentamientos de reclamaciones y no participar en la desleales las practicas de cierre.

El Departamento no apoyo a los intentos de los proveedores de servicios medicos a cargo de cantidades por encima de lo que es normal y habitual en sus comunidades o zonas geograficas, pero el Departamento se esforzara por hacer valer los derechos de los asegurados para recibir los beneficios a los que estan contractualmente el derecho.

El Departamento investigara las denuncias de practicas desleales de liquidacion de siniestros practicas, tanto en el contexto de casos individuales, y en el contexto general de las practicas de negocio, y tomar las medidas correspondientes cuando la evidencia de la injusta la liquidacion de las practicas se ha demostrado .

Preguntas acerca de este boletin puede ser dirigida a David Nardecchia, Director, Personal & Comerciales, Lineas de Division, al (512) 305-7544 o david.nardecchia@tdi.state.tx.us.

Mike Geeslin

el Comisionado de Seguros

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Fuente: B-0040-07

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